أي الأطباء يقضون الساعات الأطول في المشافي ؟
ساعات العمل حسب الاختصاص
النقاش يدور حول الأجور النسبية للأطباء في مختلف الاختصاصات .
و قد تناولت العديد من الدراسات الفوارق في الدخل :
1- القلة , على سبيل المقارنة , تناولوا ساعات العمل و نحن لسنا على علم بأي واحدة منها تأخذ بعين الاعتبار ساعات العمل السنوية.
و مع ذلك العمل لساعات , بغض النظر عن الدخل , يقرر بشكل بارز في النقاشات نمط حياة الأطباء
2- اختيارات الطالب.
3- سلامة المريض.
الطرق:
استخلصت البيانات من عينة تمثيلية وطنية من الأطباء في 2004-2005 . عينتنا الفرعية شملت 6381 من الأطباء الذين يعملون 20-100 ساعة أسبوعياً و على الأقل 26 أسبوعاً سنوياً .
1- العمل لساعات يتضمن كل النشاطات الطبية المتعلقة ( العناية المباشرة بالمريض , المهام الإدارية , الواجبات المهنية ).
2- ساعات العمل السنوية تم حسابها : ساعات العمل الأسبوعية × أسابيع العمل في السنة .
نحن قمنا بتحليل 41 اختصاص مع عدد لا يقل عن 20 من المشاركين فضلا عن 4 فئات عريضة التخصص: الرعاية الصحية الأولية , الجراحة , الطب الداخلي , و التخصصات الفرعية للأطفال و تخصصات أخرى .
متغيرات التحكم كانت العمر و الجنس و العرق و فيما اذا كانت الشهادة معتمدة و فيما اذا تخرج من مدرسة طبية أجنبية .الإقامة في مناطق مع عدد سكان اقل من 200000 , مكان الإقامة و ملكية الممارسة و العمل الاكاديمي و العائدات من الرعاية المدارة .
التحليلات تمت بواسطة STATA النسخة 11 STATA CORP TEXAS و هو ما يمثل تصميم هذا المسح .
النتائج
متوسط عدد ساعات العمل السنوية كان 2524 ( الوسيط 2420 , المجال بين الشرائح الربعية من 1960-2940)
و يعرض الشكل تحليل نتائج الانحدار الخطي من ساعات العمل السنوية في 41 تخصص.
مقارنةً بطب الاسرة ,التخصصات الأعلى الثلاث كانت :
جراحة الاوعية , طب الطوارئ الداخلي , طب حديثي الولادة و ما حول الولادة , التخصصات الأدنى الثلاث كانت:
طب طوارئ الأطفال , الطب المهني , الجلدية .
الانحدار بالنسبة للفئات الأربعة عريضة التخصص مع متغيرات التحكم
,الجراحة ( +303 ساعات , 95% فاصل الثقة , 219-387 ساعة )
و الطب الداخلي و تخصصات طب الأطفال ( +208 ساعات , 95% فاصل الثقة , 132_284 ساعة) لديها ساعات اعلى بكثير .
و غيرها ( -228 ساعة , 95% فاصل ثقة , 295-161 ساعة) لديها ساعات اقل بكثير من العناية الطبية الأولية .
متغيرات التحكم لم تغير مادياً أياً من التصنيفات في أي انحدار .
استثناء الأطباء المصنفين بدوام عمل جزئي متوسط اقل من 32 ساعة أسبوعيا لم يؤثر على التصنيف النسبي في أي انحدار.
المناقشة
نحن وجدنا أن التخصصات المهتمة بالمرضى المصابين بأمراض حادة أو تلك التي تتطلب المراقبة المشددة ( عادة في المشافي ) يعملون لساعات أطول اكثر من الأطباء الذين يركزون على المرضى المزمنين المستقرين( غالباً في حالات الرعاية الجوالة ).
الاستثناءات كانت الأطباء الممارسين لطب الطوارئ أو طب المشافي كل من هذه التخصصات تتميز بعدد ساعات مناوبة ثابتة , على الرغم من خطورة المرضى العالية عدد ساعات العمل في اليوم و الأيام في الشهر هي محددة.
التصنيفات نوعاً ما مشابهة لدراسات الدخل الثانوي حيث التخصصات الإجرائية تجني اكثر من التخصصات المعرفية . 1 , 2 لكن هناك اختلافات . الجراحة العصبية تتلقى الأجور الأعلى إحصائيا و لكن ليست كبيرة في تصنيف عدد الساعات .
1 الأمراض الجلدية لديها أجور اعلى و عدد ساعات اقل بكثير . 1 طب الأسرة يتلقى واحداً من ادنى الأجور و لكن هي بالقرب من منتصف تصنيف عدد الساعات . 1 أخيرا , بين فئات تصنيف واسعة , العناية الأولية تتلقى الأجور الأدنى و لكن ليست الأعلى و لا الأقل بعدد الساعات .
التخصصات مع عدد ساعات اكثر ( اقل ) تميل الى أن تكون معدلات درجات الرضى الوظيفي فيها منخفضة ( عالية ) ,على سبيل المثال أطباء الأطفال , أطباء الجلدية , الأطباء النفسيين للمراهقين و الأطفال سجلوا عدد ساعات اقل نسبياً و كان لديهم رضىً عال عن مهنتهم نسبياً.
5 بطريقة مشابهة أطباء التوليد و النسائية سجلوا عدد ساعات عال و لديهم معدلات درجات الرضى الوظيفي منخفضة نسبياً .
عموماً : هذه العلاقة لا تطبق دائماً , على سبيل المثال أطباء حديثي الولادة و ما حول الولادة سجلوا متوسط عدد ساعات عال و لكن رضى وظيفي عال أيضاً . 5
لدراستنا بعض القيود :
ال CTS استثنت أطباء الأشعة و التخدير و التشريح المرضي . عدد الساعات المسجلة ذاتياً لم تركز على التغيرات عبر اليوم , الجولات أو المناوبات الليلية أو عطل نهاية الأسبوع و أيام العطل ولا عدد الساعات الهاتفية.
أخيرا:ال CTS لديها بيانات منذ 2008 الموجة الوحيدة بعد 2004-2005 . مشرفوا ال CTS حذروا من مقارنة بيانات ال 2008 مع دراسات 2004-2005 . 1 , 5
نحن صنفنا 41 اختصاص و 4 فئات واسعة بحسب عدد الساعات السنوية . و نحن نعتقد أن هذا الترتيب من المرجح أن يكون مفيداً لطلاب الطب مديري الإقامة و المستشفيات و الأطباء الذين يفكرون بتغيير تخصصهم و صانعي السياسة .
ليست هناك تعليقات:
إرسال تعليق